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南宁西京痛风风湿专业

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痛风用药有哪些常识了解清楚

时间:2019-09-23 13:37来源:MG电子游戏平台网站

  急性发作期

  治疗宜早不宜迟,用药越早,效果越好,最好是在发病 12 小时以内给药。同时宜卧床休息,抬高患肢,避免负重,禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等。

  1. 止痛治疗

  (1)消肿止痛首选非甾体类消炎药,如依托考昔 120 mg,1 次/日;或塞来昔布 200 mg,2 次/日;或布洛芬 0.4,3 次/日等。此类药物有损伤胃肠道粘膜的副作用,可配合服用一些抑酸剂(如奥美拉唑)或胃粘膜保护剂(如硫糖铝)以减少药物的不良反应。另外,也可局部外用双氯芬酸二乙胺乳膏剂。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药,否则不良反应增加,而疗效却不增加。

  (2)秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药,缺点是副作用(如腹泻、呕吐)较大。痛风发作时立即口服 2 片(1 mg),1 小时后再服用 1 片(0.5 mg);12 小时后,可酌情再服 1 片。之后每次 1 片,2~3 次/日,直至MG电子游戏平台网站缓解。疗程不超过两周,肾功能不全者需减量。

  (3)临床上,当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时(如患者同时合并肾功能不全),可以短期使用糖皮质激素,如强的松 20~30 mg/天(0.5mg/kg·d),MG电子游戏平台网站缓解后可逐渐减量停药,总疗程 7~10 天。

  (4)痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症,不是细菌引起的感染性炎症,故抗生素治疗无效,切勿滥用。

  2. 降尿酸治疗

  如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物,仍可继续服用;如果之前未服用降尿酸药物,则急性期暂不宜加用,而宜等到急性期MG电子游戏平台网站缓解 2 周之后再加用降尿酸药物,以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。

  3. 碱化尿液

  痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄,防止形成尿路结石,急性期可加服碳酸氢钠,每次 0.5~1 g(1~2片),3 次/天,使尿 pH 维持在 6.2~6.8。注意:碱化尿液并不是说 PH 值越高越好,尿液过度碱化(尿 pH>7.0),不仅可导致碱中毒,而且容易形成钙盐结石。因此,在服用促尿酸排泄药期间,应定期监测患者尿液 PH 值,根据检查结果及时调整小苏打用量。

  慢性缓解期

  缓解期的痛风患者尽管没什么自觉MG电子游戏平台网站,仍须坚持低嘌呤饮食,多喝水,忌酒,防止关节受凉或受伤,注意控制体重,并使用降尿酸药物。

  (1)别嘌醇:宜从小剂量开始,可100mg/d逐渐加量到800mg/d,直到血尿酸控制在6.0mg/dl以下,禁用于重度肝肾功能不全和过敏患者。其中,别嘌醇超敏综合征是影响别嘌醇用药的 主要原因。首次服用别嘌醇者,应先做 HLA-B5801 基因检测,结果阳性者,避免使用别嘌醇,并根据具体情况调整用药。服用别嘌醇期间,要特别注意皮肤改变,如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适,应立即停用上述药物并复查血常规等。

  (2)非布司他:推荐起始剂量40mg,每日一次,若2周后血尿酸水平仍高于6.0mg/dl ,可增加至80mg,每日一次。为防治治疗初期的痛风发作,建议同服非甾体抗炎药或秋水仙碱。禁用于重度肝损害、冠心病和心力衰竭患者。

  (3)苯溴马隆、丙磺舒:两种药物均需从小剂量开始,缓慢增量,同时多饮水、碱化尿液,以利于尿酸排出。苯溴马隆起始剂量25-50mg/d,最大剂量100mg/d,早餐后服用。其中,对别嘌醇无效的患者,苯溴马隆的疗效优于丙磺舒;而常规剂量的苯溴马隆疗效亦优于别嘌醇。但因苯溴马隆导致肝衰竭,而被FDA禁止使用。但国内依然在使用。

  一般单一用药即可,如果严重的高尿酸血症,单一用药效果不理想,可以联合用药,建议非布司他+苯溴马隆联合,不建议非布司他与别嘌醇联合。

  生活方面,痛风患者需严格限制海鲜、动物内脏、牛羊肉、鸡鸭鹅肉、坚果、乳酸饮品、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物,尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬(蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外)、细粮等低嘌呤食物。忌酒(尤其是啤酒)、饮食清淡、低脂低糖,多饮水(每天 2000~3000 ml)、多排尿,以增加尿酸的排泄。降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样,痛风患者往往也需要长期维持用药。

  痛风并非不治之症,关键是早预防、早发现、早治疗。此外,除了药物治疗外,痛风患者还需合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活节奏、适当的体育活动以及定期的健康检查。

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